ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To analyze characteristics of the home visit (HV) in Brazil, 2012 and 2017. Methods: Ecological study, with panel data whose units of analysis were the Primary Health Care teams in Brazil, participants of the 1st and 3rd cycles of the Program to Improve Access and Quality of Primary Care of the Unified Health System. Descriptive, inferential and spatial analyzes (alpha=5%) were performed. Results: There was an increase in the proportion of teams that carried out home visits at a frequency defined based on risk and vulnerability analysis and actively searched for people with respiratory symptoms and women with delayed and altered cytopathological examination. In the heat maps, the Northeast, Southeast and South regions had a higher concentration of teams that carried out the HV and carried out an active search. Conclusion: The maintenance and qualification of HVs must be a priority in Brazil, since there are few countries in the world with such capillarity of health services, reaching the homes of millions of people.
RESUMO Objetivo: Analisar características da visita domiciliar (VD) no Brasil em 2012 e 2017. Métodos: Estudo ecológico com dados em painel cujas unidades de análise foram as equipes de saúde da Atenção Primária à Saúde no Brasil, participantes do 1º e 3º ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica do Sistema Único de Saúde. Foram realizadas análises descritivas, inferenciais e espaciais (alpha=5%). Resultados: Houve aumento na proporção de equipes que realizavam visita domiciliar com periodicidade definida a partir da análise de risco e vulnerabilidade e na de busca ativa de pessoas com sintomáticos respiratórios e de mulheres com exame citopatológico atrasado e alterado. Nordeste, Sudeste e Sul foram as regiões com maior concentração de equipes que realizavam a VD e faziam busca ativa. Conclusão: A manutenção e qualificação das VD deve ser uma prioridade no Brasil, uma vez que poucos são os países no mundo com tamanha capilaridade dos serviços de saúde, alcançando os domicílios de milhões de pessoas.
ABSTRACT
Resumo O objetivo foi analisar os fatores associados ao uso dos serviços odontológicos no Brasil. A estratégia de revisão incluiu as bases PubMed, SciELO, LILACS, BBO, EMBASE, Scopus, WOS e Google Scholar, além de repositórios e bancos de dissertações e teses. Os estudos foram selecionados usando a estratégia PEO (população/exposição/desfechos). O desfecho deste estudo foi o uso dos serviços odontológicos no último ano pela população brasileira, tratado como variáveis dicotômicas para as análises: ≤ 1 ano e > 1 ano. Foi realizada uma metanálise de efeito randômico de Mantel-Haenszel, estimando-se razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Foram selecionados 94 estudos. A maioria (98%) tinha delineamento transversal, sendo 63% oriundos de dados primários. Para a metanálise, 25 estudos foram incluídos. O uso dos serviços odontológicos no último ano esteve associado com maior escolaridade (≥ 8 anos de estudo) (RP = 0,49, (IC95%: 0,39-0,60)); maior renda familiar (≥ 2 salários-mínimos) (RP = 0,79, (IC95%: 0,74-0,84)); e residir na zona urbana (RP = 0,79, (IC95%: 0,64-0,97)). A oferta de serviços odontológicos no Sistema Único de Saúde precisa ser ampliada entre pessoas com menor renda, menor escolaridade e moradores da zona rural.
Abstract The scope of this study was to analyze the factors associated with the use of dental services in Brazil. The review strategy included PubMed, SciELO, LILACS, BBO, EMBASE, Scopus, WOS and Google Scholar databases, in addition to repositories and databases of dissertations and theses. Studies were selected using the PEO (Population/Exposure/Outcomes) strategy. The outcome of this study was the use of dental services in the last year by the Brazilian population, treated as dichotomous variables for the following analyses: ≤ 1 year and > 1 year. Mantel-Haenszel random effect meta-analysis was performed, estimating Prevalence Ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI). A total of 94 studies were selected. The majority (98%) had a cross-sectional design, with 63% derived from primary data. For the meta-analysis, 25 studies were included. The use of oral health services in the last year was associated with higher education (≥ 8 years of schooling) (PR = 0.49, (95%CI: 0.39-0.60)); higher family income (≥ 2 minimum wages) (RP = 0.79, (95%CI: 0.74-0.84)); and living in urban areas (RP = 0.79, (95%CI: 0.64-0.97)). The availability of dental services in the Unified Health System needs to be made readily accessible to people with lower income, less education and those living in rural areas.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To understand the challenges in the care of children born to mothers with COVID-19 during the pandemic. Method: Qualitative research, conducted from November 2020 to May 2021, in two public maternity hospitals, with women who had children during the first wave of the pandemic, diagnosed with COVID-19 during pregnancy and/or childbirth. There were nineteen semi-structured interviews with thematic analysis. Symbolic Interactionism was used as a theoretical framework. Results: Changes in the care for newborn children were identified. In the domestic environment, hygiene measures with the newborn children were intensified, social isolation restricted the support network and mothers felt alone and overwhelmed. In terms of health care, there was a setback in neonatal care and interruption of professional care, such as the suspension of appointments. Conclusion: The pandemic has restructured traditional models of family care, intensified difficulties in accessing healthcare, and exposed children to inherent risks due to a lack of proper follow-up.
RESUMEN Objetivo: Comprender los desafíos en el cuidado de niños nacidos de madres con COVID-19 durante una pandemia. Método: Investigación cualitativa, realizada de noviembre de 2020 a mayo de 2021, en dos maternidades públicas, con mujeres que tuvieron hijos durante la primera ola de la pandemia, diagnosticadas con COVID-19 durante el embarazo y/o parto. Se realizaron diecinueve entrevistas semiestructuradas con análisis temático. Se utilizó como marco teórico el Interaccionismo Simbólico. Resultados: Se identificaron cambios en el cuidado del recién nacido. En el ámbito doméstico, se redoblaron las medidas de higiene con el recién nacido, el aislamiento social restringió la red de apoyo y las madres se sintieron solas y abrumadas. En cuanto a la atención, hubo retroceso en la atención neonatal e interrupción de la atención profesional, como la suspensión de citas. Conclusión: La pandemia ha reestructurado los modelos tradicionales de cuidado familiar, intensificado las dificultades de acceso a la salud y expuesto a los niños a los riesgos inherentes a la falta de seguimiento.
RESUMO Objetivo: Compreender os desafios no cuidado de crianças nascidas de mães com COVID-19 durante a pandemia. Método: Pesquisa qualitativa, realizada de novembro de 2020 a maio de 2021, em duas maternidades públicas, com mulheres que tiveram filhos na primeira onda da pandemia, diagnosticadas com COVID-19, durante a gestação e/ou parto. Realizaram-se 19 entrevistas semiestruturadas com análise temática. Utilizou-se do Interacionismo Simbólico como referencial teórico. Resultados: Identificaram-se mudanças nos cuidados a crianças recém-nascidas. No ambiente doméstico, as medidas de higiene com o recém-nascido foram redobradas, o isolamento social restringiu a rede de apoio e as mães se sentiram sozinhas e sobrecarregadas. No âmbito assistencial, houve retrocesso no cuidado neonatal e interrupção de cuidados profissionais, como suspensão de consultas. Conclusão: A pandemia reestruturou os modelos tradicionais de cuidados familiares, intensificou as dificuldades de acesso à saúde e expôs as crianças a riscos inerentes à falta de acompanhamento.
ABSTRACT
ABSTRACT OBJECTIVE This study aimed to investigate the effect of mouthwash use on the development of oral cancer. METHODS Observational studies with adult/older adult populations that have examined the association between mouthwash use and oral cancer were included. Electronic search was performed in July 2022, with no time or language restrictions. PubMed/Medline, Embase, and Web of Science databases were used, and the search was extended to theses and dissertations libraries, Google Scholar, reference lists, and other sources. Methodological quality was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale and quantitative data synthesis was performed by random effects meta-analysis, with different subgroup analyses and meta-regression. This revision was registered in Prospero (CRD42020143307). RESULTS Of the 4,094 studies identified in the search, 15 case-control studies were included in the review, totaling 6,515 cases and 17,037 controls. The meta-analysis included 17 measures of effect from 15 case-control studies. The pooled OR was 1.00 (95%CI: 0.79-1.26, n = 17 studies), but it was 2.58 (95%CI: 1.38-4.82, n = 2 studies) among those who had used mouthwashes three times or more times a day, and 1.30 (95%CI: 1.10-1.54, n = 4 studies) among those who had used mouthwashes for more than 40 years. CONCLUSIONS We found evidence that a high frequency of mouthwash use may be associated with an increased risk of oral cancer. However, despite the biological plausibility for this association, we suggest caution upon interpretation of our findings due to the few number of studies that have investigated the mouthwash use frequency, which should be considered. Therefore, we recommend that future studies assess, in detail, the frequency, duration, and content of mouthwashes to increase the strength of evidence for a possible dose-response effect of mouthwashes on oral cancer risk.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Mouth Neoplasms , Risk Factors , Meta-Analysis , Mouthwashes , Systematic ReviewABSTRACT
ABSTRACT Objective: To analyze the impact of the COVID-19 pandemic on dentists' income and to identify associated factors in one of the poorest Brazilian states. Material and Methods: A cross-sectional study including dentists who volunteered to answer an electronic questionnaire in Maranhão. Hierarchical multinomial logistic regression analyses were performed, estimating crude and adjusted odds ratios (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI) (alpha=5%). Results: The COVID-19 pandemic impacted the professionals´ income negatively [55.44% (50.26-60.52%)] and also positively [6.9% (4.55-9.94%)]. The negative impact on income was greater among male dentists (OR=2.54; 95%CI: 1.16-5.53), over 30 years of age (OR=3.03; 95%CI: 1.34-6.87), with family income below two minimum wages (OR=4.63; 95%CI: 1.50-14.30), who worked in the continent instead of in the capital island (OR=2.21; 95%CI: 1.14-4.29) and in the private sector (OR=31.43; 95%CI: 11.59-85.22). Moreover, those who had been tested for COVID-19, with a negative result, had a 21.3-fold greater chance of having an increased household income when compared to those who had not been tested. Conclusion: The COVID-19 pandemic negatively impacted the dentists' income in Maranhão, especially the older, males, with lower incomes, and who worked in the private sector, living far from the capital. The SUS played an important role in the social protection of dentists during the COVID-19 pandemic, mitigating the economic impacts on the public sector working class.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Salaries and Fringe Benefits , Unified Health System , COVID-19/prevention & control , Brazil/epidemiology , Confidence Intervals , Logistic Models , Cross-Sectional Studies/methods , Surveys and Questionnaires , Health SurveysABSTRACT
Resumo O objetivo deste artigo é analisar indicadores de uso de serviços de saúde bucal da atenção primária à saúde no Maranhão antes e durante a pandemia de COVID-19. Estudo ecológico de série temporal interrompida cuja unidade de análise foi o Maranhão. A exposição foi a pandemia de COVID-19, dicotomizada em pré e pandemia. Os desfechos foram calculados pela razão da quantidade de procedimentos preventivos (RPP), de urgência (RPU) e procedimentos curativos (RPC), e a projeção censitária da população do estado, multiplicada por mil, mensalmente. Os dados foram coletados do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, no período de 2015.1 a 2022.2. As análises foram realizadas por meio do modelo autorregressivo, integrado e de médias móveis com sazonalidade. Houve tendência crescente dos três indicadores até jan./2019. A pandemia causou redução significativa na RPP (Xreg = -6,55; p-valor = 0,0008) e na RPC (Xreg = -4,74; p-valor = 0,0005), mas não influenciou a RPU (Xreg = -0,03; p-valor = 0,12) desde o primeiro semestre de 2020, persistindo até o segundo semestre de 2022. A pandemia de COVID-19 provocou redução nos serviços preventivos e curativos de saúde bucal no Maranhão.
Abstract This article aims to analyze indicators of the utilization of oral health services (UOHS) in primary health care in the state of Maranhão, Brazil, before and during the COVID-19 pandemic. We conducted an ecological time series study. The unit of analysis was the state of Maranhão, and the exposure variable was the COVID-19 pandemic, dichotomized into pre-pandemic and pandemic. The outcome variables were the monthly rates per 1,000 population of three UOHS indicators: rate of preventive procedures (RPP-PHC); rate of urgent procedures (RUP-PHC), and rate of curative procedures (RCP-PHC). The data were collected from the Primary Health Care Information System (SISAB) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) for the period from 2015-2022. The analyses were performed using the Seasonal Autoregressive Integrated Moving Average (SARIMA) model. The three indicators showed an upward trend up to January 2019. The pandemic caused a significant reduction in the RPP (Xreg = -6.55; p-value = 0.0008) and RCP (Xreg = -4.74; p-value = 0.0005), starting in the first semester of 2020 and continuing into the second semester of 2022, but did not influence the RUP (Xreg = -0.03; p-value = 0.12). The COVID-19 pandemic caused a reduction in preventive and curative oral health services in Maranhão.
ABSTRACT
Resumo Objetivou-se analisar a tendência dos indicadores do Programa Nacional de Imunizações (PNI) em menores de um ano e classificar os municípios quanto ao risco de transmissão de doenças imunopreveníveis (RTDIp) no Maranhão de 2010 a 2021. Estudo ecológico de série temporal, baseado em dados secundários de cobertura vacinal (CV), homogeneidade de cobertura vacinal (HCV), proporção de abandono (PA) e RTDIp, com abrangência estadual, para vacinas do calendário nacional infantil. Regressão de Prais-Winstein estimou tendência (α = 5%) e variação percentual anual (VPA) dos indicadores. Houve CV flutuantes e discrepantes entre as vacinas, com tendência decrescente (p < 0,01), exceto contra hepatite B (p = 0,709) e rotavírus (p = 0,143). As quedas mais acentuadas foram para as vacinas contra febre amarela e BCG. Todas as taxas de HCV estavam abaixo do esperado, com a diminuição a partir de 2014 e VPA de 5,75% a 14,02%. Houve tendência crescente da PA para pentavalente e poliomielite. No período de 2015 e 2021 houve incremento de 52,54% na proporção dos municípios maranhenses com RTDIp muito alto (p = 0,025) e alto (p = 0,028). Ao longo de 12 anos, houve piora dos indicadores do PNI em menores de um ano, reafirmando a suscetibilidade para o surgimento de doenças imunopreveníveis.
Abstract We aimed to analyze the trend of indicators of the National Immunization Program (acronym in Portuguese. PNI) in children under one-year-old and classify municipalities regarding the risk of transmission of vaccine-preventable diseases (RTVPD) in Maranhão from 2010 to 2021. This ecological time series study was based on secondary data on vaccination coverage (VC). vaccination coverage homogeneity (VCH). proportion of abandonment (PA). and RTVPD. with state coverage for vaccines in the national children's calendar. Prais-Winsten regression estimated trends (α=5%) and the indicators' annual percentage change (APC). We identified fluctuating and discrepant VC between vaccines. with a decreasing trend (p < 0.01). except those against Hepatitis B (p = 0.709) and oral human rotavirus (p = 0.143). The sharpest falls were for Yellow Fever (APC = 12.24%) and BCG (APC = 12.25%) vaccines. All VCH rates were lower than expected. with a drop from 2014 and APC between 5.75% (Pneumococcal 10; p = 0.033) and 14.02% (Poliomyelitis; p < 0.01). We observed an increasing trend in PA for Pentavalent (APC = 4.91%; p < 0.01) and Poliomyelitis (APC = 3.55%; p < 0.01). We identified an increase of 52.54% in the proportion of municipalities in Maranhão from 2015 to 2021. with extremely high (p = 0.025) and high (p = 0.028) RTVPD. The PNI indicators deteriorated. reaffirming the susceptibility to the emergence of vaccine-preventable diseases.
ABSTRACT
RESUMO O objetivo do estudo foi identificar desigualdades macrorregionais relacionadas à estrutura e ao processo de trabalho para o atendimento do Diabetes Mellitus (DM) na Atenção Primária à Saúde (APS) ao longo dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, longitudinal, de abrangência nacional, com dados secundários dos três ciclos do PMAQ-AB. Os dados foram comparados entre as macrorregiões brasileiras utilizando o teste t com a correção de Bonferroni. As regiões Norte e Nordeste apresentaram os menores percentuais de adequação nos itens de estrutura: dependências da unidade (<74%), acessibilidade ao cadeirante (<63%), horário especial de funcionamento (<16%), equipe ampliada (<12%) e insumos (<89%) em todos os ciclos do PMAQ-AB, quando comparadas às demais regiões. Já os itens relacionados ao processo de trabalho apresentaram pouca variação entre as regiões, e os que apresentaram percentuais médios ≤ 75% de adequação foram: agenda especializada (41%, 33%, 41%), apoio matricial (58%, 72%, 70%), oferta e resolubilidade de ações (62%, 64%, 75%) e educação permanente (35%, 42%, 58%). Ainda existe a necessidade de investimentos na estrutura e em melhorias no processo de trabalho das equipes, principalmente nas macrorregiões Norte e Nordeste.
ABSTRACT This study aimed to identify macro-regional structure and work process inequalities for Diabetes Mellitus (DM) treatment in Primary Health Care (PHC) throughout the three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in Brazil. This ecological, longitudinal, nationwide study employed secondary data from the three PMAQ-AB cycles. The data were compared between the Brazilian macro-regions using the t-test with Bonferroni correction. The North and Northeast had the lowest percentages of adequacy in the structure items: unit premises (<74%), wheelchair user accessibility (<63%), special opening hours (<16%), expanded teams (<12%), and supplies (<89%) in all PMAQ-AB cycles when compared to other regions. The items related to the work process barely varied between regions, and those with mean adequacy percentages ≤ 75% were specialized agenda (41%, 33%, 41%), matrix support (58%, 72%, 70 %), offer and resolution of actions (62%, 64%, 75%) and continuing education (35%, 42%, 58%). Investments are still required in the structure and improvement in the teams' work process, especially in the North and Northeast macro-regions.
ABSTRACT
Resumo O objetivo do estudo foi avaliar os fatores sociodemográficos, maternos e do recém-nascido associados à mortalidade perinatal em São Luís, Maranhão. Os óbitos perinatais foram identificados na coorte e pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade. Foram incluídos 5.236 nascimentos, sendo 70 óbitos fetais e 36 neonatais precoces. Para investigar os fatores associados utilizou-se análise de regressão logística com modelo hierarquizado. O coeficiente de mortalidade perinatal foi 20,2 por mil nascimentos. A baixa escolaridade materna e a ausência de companheiro foram associadas a maior chance de óbito perinatal. A família ser chefiada por outros familiares foi fator de proteção. Tiveram maior chance de óbito perinatal filhos de mães que não realizaram pelo menos seis consultas de pré-natal (OR=4,61; IC95%:2,43-8,74) e com gravidez múltipla (OR=9,15; IC95%:4,08-20,53). Presença de malformações congênitas (OR=4,13; IC95%:1,23-13,82), nascimento pré-termo (OR= 3,36; IC95%: 1,56-7,22) e baixo peso ao nascer (BPN) (OR=11,87; IC95%:5,46-25,82) se associaram ao óbito perinatal. A mortalidade perinatal foi associada à vulnerabilidade social, não realização do número de consultas pré-natal recomendado, malformações congênitas, nascimento pré-termo e BPN.
Abstract This study investigated factors associated with perinatal mortality in São Luís, Maranhão, Northeastern Brazil. Data on perinatal mortality were obtained from the BRISA birth cohort and from the Mortality Information System, including records of 5,236 births, 70 of which referred to fetal deaths and 36 to early neonatal deaths. Factors associated with mortality were investigated using a hierarchical logistic regression model, resulting in a perinatal mortality coefficient equal to 20.2 per thousand births. Mothers with low education level and without a partner were associated with an increased risk of perinatal death. Moreover, children of mothers who did not have at least six antenatal appointments and with multiple pregnancies (OR= 9.15; 95%CI:4.08-20.53) were more likely to have perinatal death. Perinatal death was also associated with the presence of congenital malformations (OR= 4.13; 95%CI:1.23-13.82), preterm birth (OR= 3.36; 95%CI:1.56-7.22), and low birth weight (OR=11.87; 95%CI:5.46-25.82). In turn, families headed by other family members (OR= 0.29; 95%CI: 0.12 - 0.67) comprised a protective factor for such condition. Thus, the results indicate an association between perinatal mortality and social vulnerability, non-compliance with the recommended number of prenatal appointments, congenital malformations, preterm birth, and low birthweight.
ABSTRACT
Resumo Objetivou-se estimar a proporção de mulheres com acompanhante em tempo integral em maternidades brasileiras vinculadas à Rede Cegonha (RC) e compará-las entre as macrorregiões no Brasil. Estudo de abrangência nacional, realizado no período de dezembro de 2016 a outubro de 2017. Participaram do estudo 10.665 puérperas de todas as regiões do Brasil, que pariram em uma das 606 maternidades com plano de ação regional aprovado na RC. Foram estimadas proporções e respectivos intervalos de confiança a 95%, ajustados para o efeito do cluster, comparando-se as macrorregiões pelo teste Qui-quadrado de Wald. A presença do acompanhante em tempo integral ocorreu em 71,2% das maternidades, sendo maior entre puérperas com idade de 20-35 anos, de cor parda, com maior escolaridade, casadas e assistidas em parto vaginal. Quase 30% das puérperas não tiveram acompanhante em tempo integral. Nas regiões Sudeste e Centro-Oeste, mulheres pretas autodeclaradas, de menor escolaridade e solteiras foram menos acompanhadas. O momento do parto teve menor presença do acompanhante (29,2%). Apesar dos avanços, este direito ainda não é cumprido integralmente, apontando para a ocorrência de iniquidades sociais entre as macrorregiões brasileiras.
Abstract The objective was to estimate the proportion of women with a full-time companion in Brazilian maternities linked to the Rede Cegonha (RC) and to compare them between the macro-regions in Brazil. A nationwide study, carried out from December/2016 to October/2017. 10,665 puerperal women from all regions of Brazil participated in the study, who gave birth at one of 606 maternity hospitals with a regional action plan approved by RC. Proportions and respective 95% confidence intervals were estimated, adjusted for the cluster effect, by comparing the macro-regions using Wald's chi-square test. The presence of a full-time companion occurred in 71.2% of maternities, being higher among women aged 20-35 years, brown-skinned, with higher education, married, and assisted in vaginal delivery. Almost 30% of puerperal women did not have a full-time companion. In the Southeast and Midwest regions, self-declared black women, with less schooling and unmarried women were less accompanied. The moment of delivery had less presence of the companion (29.2%). Despite the advances, this right is still not fully fulfilled, pointing to the occurrence of social inequities among Brazilian macro-regions.
ABSTRACT
Resumo Objetivo Avaliar a relação entre a busca por cuidados populares e condições socioeconômicas e de saúde relacionadas às crianças egressas de unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos Coorte retrospectiva com 165 crianças menores de 48 meses, egressas de unidade de terapia intensiva neonatal de duas das maiores maternidades públicas de uma capital do nordeste brasileiro, nos anos de 2014 e 2015. Dados perinatais foram obtidos de prontuários e sobre cuidados de saúde por meio de questionários. Criou-se um modelo teórico, estabelecendo relações entre condições socioeconômicas, presença de morbidade na alta e o impacto direto ou indireto no uso do setor popular. Para análise, utilizou-se Modelagem de Equações Estruturais (α=5%). Resultados A utilização do setor popular foi a menos prevalente entre os três setores de cuidado. A presença de morbidade na alta registrou efeito total significante (coeficiente padronizado de 0,302; valor de p=0,030), porém, sem efeito direto para a busca por esse setor. Dentre as práticas do setor popular, a procura por benzedeira/curandeiro (55,3%) foi a mais prevalente. Conclusão Apresentar morbidade na alta da unidade de terapia intensiva neonatal, associada a outras variáveis não identificadas, é fator que pode influenciar na busca por cuidados de saúde no setor popular, sem excluir a busca por cuidados com profissionais da saúde.
Resumen Objetivo Evaluar la relación entre la búsqueda de cuidados populares y las condiciones socioeconómicas y de salud relacionadas con niños salidos de unidades de cuidados intensivos neonatales. Métodos Cohorte retrospectiva con 165 niños menores de 48 meses, salidos de unidades de cuidados intensivos neonatales de dos de las mayores maternidades públicas de una capital del nordeste brasileño, durante los años 2014 y 2015. Los datos perinatales se obtuvieron de las historias clínicas y los datos sobre cuidados de salud por medio de cuestionarios. Se creó un modelo teórico, que estableció relaciones entre condiciones socioeconómicas, presencia de morbilidad en el alta e impacto directo o indirecto en el uso del sector popular. Para el análisis, se utilizó el Modelo de Ecuaciones Estructurales (α=5 %). Resultados La utilización del sector popular fue la menos prevalente entre los tres sectores de cuidado. La presencia de morbilidad en el alta registró un efecto total significante (coeficiente estandardizado de 0,302; valor de p=0,030), pero sin efecto directo en la búsqueda de ese sector. Entre las prácticas del sector popular, la búsqueda de acceder a un curandero (55,3 %) fue la más prevalente. Conclusión Presentar morbilidad en el alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales, junto con otras variables no identificadas, es un factor que puede influenciar en la búsqueda de cuidados de salud en el sector popular, sin excluir la búsqueda de cuidados con profesionales de salud.
Abstract Objective To evaluate the relationship between the search for popular care and socioeconomic and health conditions related to children discharged from a neonatal intensive care unit. Methods Retrospective cohort with a total of 165 children under 48 months old, discharged from the neonatal intensive care unit of two of the largest public maternity hospitals in a capital city in northeastern Brazil, in 2014 and 2015. Perinatal data were obtained from medical records and on health care through questionnaires. A theoretical model was created, establishing relationships between socioeconomic conditions, the presence of morbidity at discharge and the direct or indirect impact on the use of the popular sector. For analysis, Structural Equation Modeling was used (α=5%). Results The use of the popular sector was the least prevalent among the three care sectors. The presence of morbidity at discharge had a significant total effect (standardized coefficient of 0.302; p-value = 0.030), however, with no direct effect on the search for this sector. Among the practices of the popular sector, the search for a healer (55.3%) was the most prevalent. Conclusion Having morbidity at discharge from the neonatal intensive care unit, associated with other unidentified variables, is a factor that can influence the search for health care in the popular sector, without excluding the search for care with health professionals.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Postnatal Care , Intensive Care, Neonatal , Medical Records , Home Care Services , Medicine, Traditional , Cohort StudiesABSTRACT
Este estudo objetivou analisar os fatores sociodemográficos e reprodutivos associados ao acolhimento ao parto em estabelecimentos de saúde vinculados à Rede Cegonha no Brasil, na perspectiva das usuárias. Foram selecionados 606 serviços com amostra de 10.540 puérperas. O desfecho foi a variável latente acolhimento da puérpera, composta por cinco indicadores: apresentação dos profissionais com nome e função, chamar a gestante pelo nome, compreensão das informações dadas, se sentir bem tratada e respeitada e ter as necessidades respondidas pela equipe. As variáveis explicativas foram: idade, escolaridade, cor da pele, situação conjugal, tipo de parto, paridade e peregrinação. Foi utilizada modelagem de equações estruturais. Observaram-se maiores percentuais de mulheres com idade de 20 a 34 anos (68,31%), que se autodeclararam como pardas (56,3%), com escolaridade entre 9 e 11 anos de estudo (56,1%) e que tinham companheiro (78,8%). Houve predominância de puérperas que tiveram parto vaginal (56,6%), com um a dois filhos (46%) e que relataram não peregrinar (91,9%). Apresentaram efeito direto positivo sobre o acolhimento mulheres com maior idade (CP = 0,094; p < 0,001) e maior escolaridade (CP = 0,096; p < 0,001). O parto cesáreo apresentou efeito direto negativo (CP = -0,059; p < 0,002) e cor da pele preta e parda apresentou efeitos direto e indireto negativos (CP = -0,081; p < 0,001 e CP = -0,014; p < 0,001). Puérpera com maior idade, maior escolaridade e que tiveram parto vaginal tiveram percepção mais positiva do acolhimento nos serviços de saúde.
This study aimed to analyze sociodemographic and reproductive factors associated with childbirth care in health services affiliated with the Stork Network in Brazil, from the users' perspective. The sample included 10,540 postpartum women from 606 services. The outcome was the latent variable reception of the patient, consisting of five indicators: healthcare staff members introducing themselves stating their names and roles, calling the pregnant woman by her name, the patient's understanding of the information provided, the patient feeling well treated and respected, and the patient having her needs met by the staff. The explanatory variables were maternal age, schooling, skin color, marital status, type of delivery, parity, and number of services visited before admission for childbirth. Most of the women were 20 to 34 years of age (68.31%), self-identified as brown (56.3%), had 9 to 11 years of schooling (56.1%), and were married or lived with the partner (78.8%). There was a predominance of vaginal delivery (56.6%), with one or two previous children (46%), and reports of not having gone to more than one maternity service to be admitted (91.9%). There was a direct positive effect on reception for childbirth from patient´s higher age (SC = 0.094; p < 0.001) and more schooling (SC = 0.096; p < 0.001). Cesarean delivery had a direct negative effect (SC = -0.059; p < 0.002), and black and brown skin color had direct and indirect negative effects (SC = -0.081; p < 0.001 and SC = -0.014; p < 0.001). Older postpartum women and those with more schooling and vaginal delivery had a more positive perception of their reception by maternity services.
El objetivo de este estudio fue analizar los factores sociodemográficos y reproductivos, asociados a la acogida en el parto, en establecimientos de salud vinculados a la Red Cegonha en Brasil, desde la perspectiva de las usuarias. Se seleccionaron 606 servicios en una muestra de 10.540 puérperas. El resultado fue la variable latente de acogida de la puérpera, compuesta por cinco indicadores: presentación de los profesionales con nombre y función, llamar a la gestante por el nombre, comprensión de la información proporcionada, sentirse bien tratada y respetada y contar con las necesidades cubiertas por el equipo. Las variables explicativas fueron: edad, escolaridad, color de piel, situación conyugal, tipo de parto, paridad y desplazamientos largos. Se utilizó un modelado de ecuaciones estructurales. Se observaron mayores porcentajes de mujeres con una edad comprendida entre los 20 a los 34 años (68,31%), que se autodeclararon mestizas (56,3%), con una escolaridad entre 9 y 11 años de estudio (56,1%) y que tenían compañero (78,8%). Hubo una predominancia de puérperas que tuvieron un parto vaginal (56,6%), con de 1 a 2 hijos (46%) y que informaron no realizar grandes desplazamientos (91,9%). Presentaron un efecto directo positivo sobre la acogida mujeres con mayor edad (CP = 0,094; p < 0,001) y mayor escolaridad (CP = 0,096; p < 0,001). El parto por cesárea presentó un efecto directo negativo (CP = -0,059; p < 0,002) y color de la piel negra y mestiza presentó efectos directo e indirecto negativos (CP = -0,081; p < 0,001 e CP = -0,014; p < 0,001). Puérperas con mayor edad, mayor escolaridad y que tuvieran parto vaginal tuvieron una percepción más positiva de acogida en los servicios de salud.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Child , Delivery, Obstetric , Parturition , Brazil , Perinatal Care , Postpartum PeriodABSTRACT
ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with Upright Delivery (UD) performed in hospitals linked to the Rede Cegonha (RC) in Brazil. Methods: Cross-sectional study with 3,073 parturients who had vaginal delivery in 606 health facilities in Brazil, located in health regions with a regional action plan approved in the RC. Socioeconomic, demographic, and obstetric characteristics of the parturients, organizational and management aspects of maternity hospitals, and work processes in childbirth care were evaluated. The multivariate logistic regression model with a hierarchical approach was adjusted to identify the variables associated with UD (outcome), estimating Odds Ratios (OR) with a significance level of 5%. Results: Of the evaluated parturient, 6.7% gave birth in the vertical position. The following were associated with a greater chance of PPV: being black (OR=2.07); having 13 or more years of study (OR=3.20); giving birth in a high-risk hospital (OR=1.58); giving birth in PPP rooms (which assisted with labor, delivery, and puerperium in the same environment) in Obstetric Centers (OR=2.07) or in-hospital Normal Delivery Centers (OR=1.62); being assisted by an obstetrician nurse (OR=1.64) or by a midwife (OR=7.62) when compared to a doctor; receiving massage during labor and delivery (OR=1.89); using a stool (OR=4.16) and among women who did not ask for/not receive analgesia (OR=3.15). Conclusion: The UD is an event related to racial aspects and the education of the parturient, being stimulated in health establishments where good practices of childbirth care are implemented, with adequate ambiance, and with multidisciplinary teams comprising midwives and obstetric nurses.
RESUMO Objetivo: Identificar os fatores associados aos partos na posição vertical realizados em hospitais vinculados à Rede Cegonha no Brasil. Métodos: Estudo transversal com 3.073 parturientes que tiveram parto vaginal em 606 estabelecimentos de saúde no Brasil, localizados em regiões de saúde com plano de ação regional aprovado na Rede Cegonha. Foram avaliadas características socioeconômicas, demográficas e obstétricas das parturientes, aspectos organizacionais e de gestão das maternidades e processos de trabalho na atenção ao parto. Modelo de regressão logística multivariada com abordagem hierarquizada foi ajustado para identificar as variáveis associadas ao parto na posição vertical (desfecho), estimando-se odds ratio (OR) com nível de significância de 5%. Resultados: Do total de parturientes avaliadas, 6,7% das mulheres tiveram parto na posição vertical. Estiveram associados à maior chance de ocorrência do parto na posição vertical: ser preta (OR=2,07); ter 13 ou mais anos de estudo (OR=3,20); parir em hospital de alto risco (OR=1,58); parir em quartos PPP (que dispunham de assistência ao trabalho de parto, parto e puerpério no mesmo ambiente) em centros obstétricos (OR=2,07) ou em centros de parto normal intra-hospitalares (OR=1,62); ser assistida por enfermeiro obstetra (OR=1,64) ou por obstetriz (OR=7,62) quando comparado ao médico; receber massagem durante o trabalho de parto e parto (OR=1,91); utilizar banqueta (OR=4,35) e entre mulheres que não pediram/não receberem analgesia (OR=3,33). Conclusão: O parto na posição vertical é um evento relacionado a aspectos raciais e à escolaridade da parturiente, sendo estimulado em estabelecimentos de saúde onde estão implantadas boas práticas de assistência ao parto, com ambiência adequada e com equipes multiprofissionais contendo obstetriz e enfermeiro obstetra.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: to know the perspectives, practices and challenges in decision-making for admitting patients into the Intensive Care Unit during the Covid-19 pandemic. Methods: a qualitative study developed in two public hospitals in Maranhão, Brazil, from November/2020 to January/2021. Data collection took place through individual interviews guided by a script. A total of 22 professionals participated in the study: nurses and doctors who worked in the Intensive Care Unit and Bed Regulation in the first wave of the pandemic. Content Analysis was used in the thematic mode, with support from the Qualitative Data Analysis software program for data categorization. The theory of Responsibility for Reasonableness guided the study. Results: two main categories emerged: "The context of the decision-making process - the paradox of celestial discharges" and "Decision-making for admission". In the scenario of high demand, a lack of beds, and the uncertainties of the "new disease", deciding who would occupy the bed was arduous and conflicting. Clinical and non-clinical criteria such as severity, chance of survival, distance to be covered and transport conditions were considered. It was found that the ambivalence of feelings attributed to death and care at that moment of the pandemic marked the social and technical environment of intensive care. Conclusions: the complexity of the decision-making process for admission to an intensive care unit was evidenced, demonstrating the importance of analyzing the allocation of critical resources in pandemic scenarios. Knowing the perspectives of professionals and their reflections on the experiences in that period can help in planning the allocation of health resources in future emergency scenarios.
RESUMEN Objetivo: conocer perspectivas, prácticas y desafíos en la toma de decisiones para el ingreso de pacientes a camas en Unidades de Cuidados Intensivos en la pandemia de COVID-19. Métodos: un estudio cualitativo, desarrollado en dos hospitales públicos de Maranhão, Brasil, de noviembre/2020 a enero/2021. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas individuales guiadas por un guión. Un total de 22 profesionales participaron en el estudio: enfermeros y médicos que actuaban en la Unidad de Cuidados Intensivos y Regulación de Camas en la primera ola de la pandemia. Se utilizó el Análisis de Contenido en la modalidad temática, con apoyo del Software de Análisis Cualitativo de Datos para la categorización de los datos. La teoría de la Responsabilidad por la Razonabilidad guió el estudio. Resultados: surgieron dos categorías principales: "El contexto del proceso de toma de decisiones - la paradoja de los altos celestes" y "Toma de decisiones para la admisión". En el escenario de alta demanda, escasez de camas e incertidumbres de la "nueva enfermedad", decidir quién ocuparía la cama fue arduo y conflictivo. Se consideraron criterios clínicos y no clínicos, como gravedad, probabilidad de supervivencia, distancia a recorrer y condiciones de transporte. Se constató que la ambivalencia de los sentimientos atribuidos a la muerte y al cuidado, en ese momento de la pandemia, marcaron el ambiente social y técnico de la terapia intensiva. Conclusiones: se evidenció la complejidad del proceso de toma de decisiones para el ingreso a una unidad de cuidados intensivos, demostrando la importancia de analizar la asignación de recursos críticos en escenarios de pandemia. Conocer las perspectivas de los profesionales y sus reflexiones sobre las experiencias en ese período puede ayudar en la planificación de la asignación de recursos de salud en futuros escenarios de emergencia.
RESUMO Objetivo: conhecer perspectivas, práticas e desafios na tomada de decisão para admissão de pacientes em leitos de Unidades de Terapia Intensiva na pandemia da Covid-19. Métodos: estudo qualitativo, desenvolvido em dois hospitais públicos do Maranhão, Brasil, de novembro/2020 a janeiro/2021. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas individuais guiadas por roteiro. Participaram do estudo 22 profissionais: enfermeiros e médicos que atuaram em Unidade de Terapia Intensiva e Regulação de Leitos na primeira onda da pandemia. Empregou-se a Análise de Conteúdo na modalidade temática, com apoio do Qualitative Data Analysis Software para categorização dos dados. A teoria da Responsabilidade pela Razoabilidade norteou o estudo. Resultados: emergiram duas categorias principais: "Contexto do processo decisório - o paradoxo das altas celestiais" e "Tomada de decisão para admissão". No cenário de alta demanda, insuficiência de leitos e de incertezas da "nova doença", decidir quem ocuparia o leito era árduo e conflitante. Critérios clínicos e não clínicos, como gravidade, chance de sobrevivência, distância a ser percorrida e condições do transporte foram considerados. Constatou-se que a ambivalência de sentimentos atribuídos à morte e ao cuidado, naquele momento da pandemia, marcaram o ambiente social e técnico da terapia intensiva. Conclusões: evidenciou-se a complexidade do processo decisório para admissão em unidade de terapia intensiva, demonstrando a importância de analisar a alocação de recursos críticos em cenários pandêmicos. Conhecer as perspectivas dos profissionais e as reflexões deles sobre as experiências naquele período podem auxiliar no planejamento de alocação de recursos de saúde em cenários emergenciais futuros.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: to analyze changes in maternal health care during the Covid-19 pandemic, according to reports by health professionals. Method: qualitative research, conducted with managers, physicians, nurses, residents and nursing technicians working in a prenatal outpatient clinic, obstetric emergency department, delivery center and obstetric inpatient ward of a high complexity federal public hospital in the Northeast of Brazil. Data were collected from December 2020 to August 2021. The sample, chosen intentionally, sought the diversity of characteristics and situations, was closed by the criterion of saturation of meaning. A structured questionnaire and a semi-structured interview script were used for data collection. The interviews were recorded and transcribed. Content analysis was used in the thematic modality. Results: 28 professionals were interviewed. Changes in the dynamics of obstetric care were identified and categorized as: prenatal care; and childbirth/postpartum. In prenatal care, there was a decrease in elective consultations; increased time between consultations; delayed care due to paramentation; implementation of new hygiene protocols; limitation of the number of companions; creation of new environments such as the Covid-19 isolation room for symptomatic pregnant women; teleservice and work overload due to the increased demand coming from Primary Health Care. In childbirth/postparum, the reports indicated a reduction in the number of beds; testing and isolation of symptomatic patients; limitating walking, restriction of companions and mandatory use of mask by pregnant woman. Conclusion: the restructuring of services and the creation of new spaces to care for patients with Covid-19 led to a reduction in the availability of vacancies for prenatal and postpartum consultations. The changes were accompanied by new service rules, with setbacks regarding the guarantee of rights.
RESUMEN Objetivo: analizar los cambios en la atención a la salud materna durante la pandemia de la Covid-19, según relatos de profesionales de la salud. Método: investigación cualitativa, realizada con gerentes, médicos, enfermeros, residentes y técnicos de enfermería que actúan en el ambulatorio de prenatal, emergencia obstétrica, centro de parto y hospitalización obstétrica de un hospital público federal de alta complejidad en el Nordeste de Brasil. Los dados se recopilaron desde diciembre de 2020 hasta agosto dw 2021. La muestra, elegida intencionalmente, buscó la diversidad de características y situaciones, se cerró con el criterio de saturación de significados. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario estructurado y un guión de entrevista semiestructurada. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas. En la modalidad temática se utilizó el análisis de contenido. Resultados: 28 profesionales fueron entrevistados. Se identificaron cambios en la dinámica de la atención obstétrica categorizados en: atención prenatal; y parto/posparto. En prenatal, hubo disminución de las consultas electivas; mayor tiempo entre citas; el atuendo retrasó el servicio; implementación de nuevos protocolos de higiene; limitar el número de acompañantes; creación de nuevos entornos como la sala Covid-19 para embarazadas sintomáticas; servicio de call center y sobrecarga de trabajo por aumento de demanda desde Atención Primaria de Salud. En parto/posparto, los informes señalaron reducción en el número de camas; pruebas y aislamiento de pacientes sintomáticos; limitación de la deambulación, restricción de acompañantes y uso obligatorio de mascarilla por parte de la parturienta. Conclusión: la reestructuración de los servicios y la creación de nuevos espacios para la atención de pacientes con Covid-19 llevó a una reducción en el número de vacantes para consultas de prenatal y posparto. Los cambios fueron acompañados de nuevas reglas de servicio, con retrocesos en cuanto a la garantía de los derechos previamente conquistados.
RESUMO Objetivo: analisar mudanças na assistência à saúde materna durante a pandemia da Covid-19, segundo relatos dos profissionais de saúde. Método: pesquisa qualitativa, realizada com gestores, médicos, enfermeiros, residentes e técnicos de enfermagem atuantes nos setores de ambulatório de pré-natal, emergência obstétrica, hospitalização obstétrica e centro de parto de um hospital público federal de alta complexidade no Nordeste do Brasil. Os dados foram coletados de no período de dezembro de 2020 a agosto de 2021. A amostra, escolhida intencionalmente, buscou a diversidade de características e situações, foi encerrada pelo critério da saturação de sentidos. Questionário estruturado e roteiro semiestruturado de entrevista foram utilizados para coleta dos dados. As entrevistas foram gravadas e transcritas. Empregou-se a análise de conteúdo, na modalidade temática. Resultados: entrevistaram-se 28 profissionais. Foram identificadas mudanças na dinâmica da assistência obstétrica categorizadas em: pré-natal; e parto/puerpério. No pré-natal, houve diminuição das consultas eletivas; aumento do tempo entre consultas; a paramentação atrasava o atendimento; implantação de novos protocolos de higienização; limitação do número de acompanhantes; criação de novos ambientes como a sala Covid-19 para gestantes sintomáticas; teleatendimento e sobrecarga de trabalho pelo aumento da demanda vinda da Atenção Primária à Saúde. No parto/puerpério, os relatos apontaram redução do número de leitos; testagem e isolamento das pacientes sintomáticas; limitação da deambulação, restrição de acompanhantes e obrigatoriedade do uso de máscara pela parturiente. Conclusão: a reestruturação dos serviços e a criação de novos espaços para atendimento de pacientes com Covid-19 ocasionaram redução na oferta de vagas para consultas de pré-natal e pós-parto. As mudanças foram acompanhadas por novas regras de atendimento, com retrocessos quanto à garantia de direitos previamente conquistados.
ABSTRACT
RESUMO Objetivo. Identificar a associação da estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e do processo de trabalho das equipes de atenção primária com determinantes sociais e taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em menores de 5 anos no Brasil. Métodos. Estudo longitudinal ecológico, com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares e dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). Foram analisadas 42 916 UBS. Foi realizada modelagem multinível com angulação fixa e intercepto aleatório. No primeiro nível, foram analisados o desfecho (taxas de ICSAP) e as variáveis explicativas (indicadores estruturais e processuais), agregados por UBS. No segundo nível, foram incluídos determinantes sociais municipais (representados por critério de estratificação que combina o porte do município com indicadores que influenciam a gestão de saúde). Utilizou-se o teste t com correção de Bonferroni para comparar as médias dos indicadores entre as regiões, e a regressão linear multinível para estimar os coeficientes de correlação. Resultados. A taxa de ICSAP em menores de 5 anos foi de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Apresentaram associação direta com o desfecho: participação em um ou mais ciclos do PMAQ-AB; planejamento da equipe; horário especial; dependências para atenção infantil na unidade; e disponibilidade de vacinas. A variável equipamentos, materiais e insumos e a classificação como município de porte pequeno ou médio associaram-se inversamente às ICSAP. Conclusões. As ICSAP em menores de 5 anos podem ser potencialmente reduzidas pela melhoria dos indicadores estruturais e processuais das UBS e dos determinantes sociais municipais.
ABSTRACT Objective. To investigate whether structural aspects of primary care units (PCUs) and the work processes of primary care teams are associated with the rate of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in children younger than 5 years of age in Brazil. Method. For this longitudinal ecological study, secondary data were obtained from the Brazilian Hospital Information System and from three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). The analysis included 42 916 PCUs. A multilevel random intercept model with fixed slope was used. In the first level, the outcome (HPCSC rates) and explanatory variables (structure and process indicators) aggregated by PCU were analyzed. Social determinants (represented by a stratification criterion combining municipality population and health care management indicators) were entered in the second level. The t test with Bonferroni correction was used to compare indicator means between regions, and multilevel linear regression was used to estimate the correlation coefficients. Results. The HPCSC rate in children younger than 5 years was 62.78/100 thousand population per estimated PCU coverage area. A direct association with the outcome was observed for: participation in one or more PMAQ-AB cycles; team planning; special hours; dedicated pediatric care area; and availability of vaccines. Equipment, materials, supplies, and being a small or medium-size municipality were inversely associated with HPCSC. Conclusions. HPCSC rates in children below 5 years of age may potentially be reduced through improvements in PCU structure and process indicators and in municipal social determinants.
RESUMEN Objetivo. Determinar la asociación de la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y del proceso de trabajo de los equipos de atención primaria con los determinantes sociales y las tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en la atención primaria en menores de 5 años en Brasil. Métodos. Estudio longitudinal ecológico, con datos secundarios del Sistema de Informaciones Hospitalarias y los tres ciclos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017-2018). Se analizaron 42.916 UBS. Se aplicó un modelo multinivel con pendiente fija e intercepción aleatoria. En el primer nivel, se analizaron el desenlace (tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria) y las variables explicativas (indicadores estructurales y procedimentales) consolidados por UBS. En el segundo nivel, se incluyeron determinantes sociales municipales (representados por un criterio de estratificación que combina el tamaño del municipio con indicadores que influyen en la gestión de salud). Se utilizó la prueba de la t con la corrección de Bonferroni para comparar las medias de los indicadores entre las regiones y la regresión lineal multinivel para estimar los coeficientes de correlación. Resultados. La tasa de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria en menores de 5 años fue de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Los siguientes factores presentaron una asociación directa con el desenlace: participación en uno o más ciclos del PMAQ-AB; planificación del equipo; horario especial; dependencias de atención infantil en la unidad; y disponibilidad de vacunas. La variable relativa a equipos, materiales e insumos y la clasificación como municipio pequeño o mediano se asociaron inversamente con las hospitalizaciones por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria. Conclusiones. Las hospitalizaciones de menores de 5 años por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria pueden reducirse mejorando los indicadores estructurales y procedimentales de las UBS y los determinantes sociales municipales.
ABSTRACT
Resumo Objetivou-se analisar a correlação da qualidade dos serviços da Atenção Primária na redução da mortalidade infantil, através do geoprocessamento. Um estudo ecológico, de abordagem transversal, em que foram utilizados dados secundários de todos os 5.565 municípios brasileiros para análise da taxa de mortalidade infantil (TMI) e causa de óbito infantil. Os dados da TMI foram obtidos no Sistema de Informação de Mortalidade. Para a análise espacial, incluímos 5.011 municípios. As análises de clusterização ocorreram no software GEODA e as análises de regressão espacial no ARCGIS 10.5. No Brasil houve uma redução de 45,07% da TMI entre os anos 2000 e 2015. A maior redução ocorreu na região nordeste do país, apesar de ainda ser a região com maior número na TMI. Dos 749 municípios analisados no cluster diferencial para óbito infantil, 153 apresentaram alta TMI. As áreas com maior expansão de alta TMI foram encontradas nas regiões Norte e Nordeste. No Brasil, a TMI mostrou-se inversamente associada à acessibilidade aos serviços de alta complexidade, ao estrato da gestão em saúde e porte populacional, à referência para o parto, à taxa de nascidos vivos, à renda per capita e à taxa de desemprego. Verificou-se uma crescente redução da TMI entre o período de 2000 a 2015.
Abstract This study sought to analyze the correlation of the quality of Primary Health Care services in reducing child mortality, via geoprocessing. It involved an ecological study, with a cross-sectional approach, in which secondary data from all 5,565 Brazilian municipalities were used to analyze the infant mortality rate (IMR) and cause of infant death. The data related to IMR was obtained from the Mortality Information System. For the spatial analysis, 5,011 municipalities were included. The clustering analyses were performed using GEODA software and the spatial regression analyses were performed using ARCGIS 10.5 software. In Brazil, there was a 45.07% reduction in IMR between the years 2000 and 2015. The greatest reduction occurred in the northeastern region of the country, although it is still the region with the highest IMR. Of the 749 municipalities analyzed in the differential cluster for infant death, 153 had high IMR. The areas with the greatest increase in IMR were found in the North and Northeast regions. In Brazil, IMR proved to be inversely associated with the accessibility to high complexity services, health management strata and population size, reference for childbirth, live birth rate, per capita income and unemployment rate. A progressive reduction in IMR was recorded between 2000 and 2015.
Subject(s)
Humans , Infant , Child , Infant Mortality , Child Mortality , Primary Health Care , Brazil/epidemiology , Spatial Analysis , Health ServicesABSTRACT
Abstract This article aims to assess whether alterations of oral functions (AOF) are associated with malocclusion (MO)'s type and severity. Cross-sectional study of a representative sample of 332 adolescents aged 12 years in São Luís-MA, Northeastern Brazil. MO criteria included Angle's classification, Dental Aesthetic Index, and other morphological problems. The AOF were evaluated by breathing, phonation, chewing, and swallowing. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated using logistic and multinomial regression analyses (α=5%). Mouth breathing was associated with defined (OR=3.84; 95%CI=1.45-10.12), disabling (OR=4.34; 95%CI=1.99-9.49), and class III (OR=4.15; 95%CI=1.19-14.54) MO. Phonation problems were associated with defined (OR=2.01; 95%CI=1.02-4.39), disabling (OR=3.04; 95%CI=1.55-5.96), and Class II (OR=2.02; 95%CI=1.28-3.18) MO. Chewing disorders were associated with posterior crossbite (PCB) (OR=2.32; 95%CI=1.12-4.82). Swallowing disorders were associated with Class III MO (OR=5.66; 95%CI=1.35-23.71), PCB (OR=6.13; 95%CI=2.76-13.62), and posterior open bite (OR=4.53; 95%CI=1.72-8.92). Breathing and phonation alterations are associated with MO in anterior arch segments, while chewing and swallowing disorders, in the posterior segments.
Resumo O objetivo deste artigo é avaliar se alterações das funções orais (AFO) estão associadas ao tipo e gravidade da maloclusão (MO). Estudo transversal com amostra representativa de 332 adolescentes de 12 anos em São Luís-MA, Nordeste do Brasil. Critérios de MO incluíram Classificação de Angle, Índice de Estética Dental e outros problemas morfológicos. As AFO foram avaliadas por respiração, fonação, mastigação e deglutição. Odds ratios (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados em análises de regressão logística e multinomial (α=5%). Respiração oral foi associada com MO definida (OR=3,84; IC95%=1,45-10,12), incapacitante (OR=4,34; IC95%=1,99-9,49) e classe III (OR=4,15; IC95%=1,19-14,54). Problemas de fonação foram associados às MO definidas (OR=2,01; IC95%=1,02-4,39), incapacitantes (OR=3,04; IC95%=1,55-5,96) e Classe II (OR=2,02; IC95%=1,28-3,18). Alterações na mastigação foram associadas à mordida cruzada posterior (MCP) (OR=2,32; IC95%=1,12-4,82). Deglutição atípica foi associada à MO Classe III (OR=5,66; IC95%=1,35-23,71), MCP (OR=6,13; IC95%=2,76-13,62) e mordida aberta posterior (OR=4,53; IC95%=1,72-8,92). Alterações de respiração e fonação estão associadas às MO nos segmentos anteriores do arco, enquanto as de mastigação e deglutição, nos segmentos posteriores.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Malocclusion/epidemiology , Prevalence , Cross-Sectional Studies , Deglutition , MasticationABSTRACT
Resumo O objetivo foi analisar a associação de fatores socioeconômicos com a prevalência de cárie dentária em adolescentes de São Luís, Maranhão, para responder se as iniquidades sociais persistem na distribuição desta doença. Este é um estudo transversal aninhado a uma coorte prospectiva. Incluímos 2.413 adolescentes de 18-19 anos, avaliados em 2016 (2º seguimento). O desfecho foi a ocorrência de dentes com cárie dentária não tratada (sim ou não), avaliada pelo índice CPO-D. Características socioeconômicas e demográficas foram as variáveis independentes. Foram realizadas análises estatísticas descritivas e de regressão de Poisson, calculando-se razões de prevalência (RPs) brutas e ajustadas (alpha=5%). Pertencer às classes econômicas C (RP=1,23; IC95%:1,11-1,37) ou D-E (RP=1,48; IC95%: 1,32-1,65), estar casado/morar com companheiro (RP=1,22; IC95%:1,07-1,39), ter pais separados (RP=1,11; IC95%1,03-1,19) e maior número de pessoas na residência (RP=1,05; IC95%:1,03-1,07) foram associadas a maior prevalência de cárie dentária. Apesar da implementação da Política Nacional de Saúde Bucal, as iniquidades sociais em saúde bucal de adolescentes persistem. É fundamental que o modelo de atenção à saúde vigente busque a reorientação das estratégias de educação em saúde, direcionando-as a populações vulneráveis.
Abstract This study aimed to analyze the association of socioeconomic factors with the prevalence of dental caries in adolescents from São Luís, Maranhão, Brazil, to answer whether social inequalities persist in distributing this disease. This is a cross-sectional study nested in a prospective cohort. We included 2,413 adolescents aged 18-19 years evaluated in the 2016 second follow-up. The outcome was teeth with untreated dental caries (yes or no) assessed by the DMFT index. Socioeconomic and demographic characteristics were the independent variables. Descriptive statistical and Poisson regression analyses were performed, calculating crude and adjusted prevalence ratios (PRs) (alpha=5%). Belonging to economic classes C (PR=1.23; 95% CI: 1.11-1.37) or D-E (PR=1.48; 95% CI: 1.32-1.65), being married/living with a partner (PR=1.22; 95% CI: 1.07-1.39), having separated parents (PR=1.11; 95% CI 1.03-1.19) and a greater number of people in the household (PR=1.05; 95% CI: 1.03-1.07) were associated with a higher prevalence of dental caries. Social inequalities in adolescent oral health persist despite the implementation of the National Oral Health Policy. The current health care model should seek to reorient health education strategies, targeting them at vulnerable populations.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Dental Caries/epidemiology , Socioeconomic Factors , Brazil/epidemiology , DMF Index , Prevalence , Cross-Sectional Studies , Prospective StudiesABSTRACT
Resumo Não há estudos, de abrangência nacional, caracterizando a acessibilidade para pessoas com deficiência no momento do parto. O objetivo do estudo foi descrever a estrutura física de estabelecimentos hospitalares quanto à acessibilidade para gestantes e puérperas com deficiência motora (DM), visual (DV) ou auditiva (DA) no Brasil. Estudo ecológico, descritivo, realizado em todos os 606 estabelecimentos vinculados à Rede Cegonha (RC), que realizaram partos em 2015. Foram feitas análises descritivas e de distribuição espacial. Considerou-se acessibilidade motora quando o estabelecimento tivesse rampa com corrimão ou elevador, portas com dimensões para cadeira de rodas e banheiro acessível com barras; acessibilidade visual quando houvesse sinalização tátil (sistema Braille ou figuras em relevo); e acessibilidade auditiva quando houvesse sinalização por textos, figuras, placas, cartazes ou símbolos nos ambientes. No Brasil, apenas 26 (4,3%) estabelecimentos tinham acessibilidade para pessoas com DM, 20 (3,3%) para pessoas com DA e nenhum para pessoas com DV. A acessibilidade motora foi pior no Norte e Nordeste e a auditiva, no Norte. Apesar dos avanços decorrentes da implantação da RC no Brasil, a estrutura dos estabelecimentos hospitalares não está adaptada para pessoas com DM, DV ou DA.
Abstract There are no nationwide studies characterizing accessibility for people with disabilities during delivery. This study aimed to describe the physical structure of hospital units regarding accessibility for pregnant and puerperae with motor (MD), visual (VD), or hearing (HD) disabilities in Brazil. This is an ecological, descriptive study conducted in all 606 health facilities linked to the "Rede Cegonha" where deliveries occurred, according to 2015 databases. We performed the descriptive and geospatial analysis and considered the presence of motor accessibility when the establishment had a handrail or elevator ramp, wheelchair-sized doors, and accessible bathroom with bars. We assumed visual accessibility when there was tactile signage on the floor (Braille system or embossed figures) and hearing accessibility when there was signage by texts, pictures, signs, posters, or symbols in the environments. In Brazil, only 26 (4.3%) of the facilities had accessibility for people with MD, 20 (3.3%) for people with VD, and none for HD. Motor accessibility was worse in the North and Northeast of Brazil, and hearing accessibility in the North region. Despite advances in the implementation of the "Rede Cegonha" in Brazil, the facilities' structure is not adapted for women with MD, VD, or HD.